【排卵空包彈?談黃體化未破裂卵泡症候群】
「醫師,我吃西藥排卵藥,回診照超音波卵泡都有長大,可是就是排不出來」
門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。
一般來說,卵泡生長到理論成熟大小(18-23mm),卻無法發生排卵現象,
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome,LUFS)。
在這樣的情況下,卵泡雖然成熟,但不破裂排卵,卵子未排出而原位黃體化,卵巢依然形成黃體,也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。
而因為有形成黃體狀態,因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。
另一方面卵子並沒有排出,因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。
屬於無排卵性月經的一種特殊類型,也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。
正因為沒有可以直接觀察的生理變化(除了長期不孕又找不出原因),LUFS問題,可以說是隱形的不孕症幕後黑手。
————— LUFS的成因 —————
目前醫學來說,造成LUFS原因機轉還不清楚,但推測相關的因素有下面幾種:
1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥(Clomiphene citrate)
3. 排卵期間使用消炎止痛藥(NSAIDs)
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素
▍排卵相關內分泌紊亂:
LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。
這些患者經常可以觀察到,在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同,因此無法成功觸發排卵。
▍使用排卵藥(Clomiphene citrate):
臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。
但是觀察發現,使用西藥排卵藥後,LUFS發生率顯著高於自然週期。
推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化,或LH上升速度與卵泡生長不同步,進而誘發卵泡提早黃體化。
這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。
如果使用排卵藥物的時機不當,過早或延遲使用排卵藥,都可能發生LUFS。
▍使用消炎止痛藥(NSAIDs):
非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。
然而,前列腺素在排出卵子的過程中,扮演極為重要的角色。
根據研究,在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),因為減少前列腺素的濃度,會明顯提高無法排卵(LUFS)的機率。
▍ 局部血液循環相關:
目前研究證實,卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。
間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降,也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙,導致卵泡閉鎖,無法生長與影響排卵。
像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題,都會影響卵巢的血液循環能力,進而影響排卵機能。
▍卵巢內分泌失調:
目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關,同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足,因此無法促發破卵具有相關。
▍心理精神壓力因素:
要能夠有正常排卵能力,與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。
內分泌系統的訊號傳遞,與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。
焦慮、緊張、敏感等情緒,可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調,導致排卵障礙,進而產生LUFS。
————— 中醫治療LUFS —————
臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經,通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。
大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕,或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。
就如同治療其他排卵功能失調問題,應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。
體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向,每位患者的體質偏重程度則有所差異。
另外,如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題,則需要合併考量治療,因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。
觀測治療成效則以患者達到懷孕目的,或是配合西醫超音波追蹤,檢查已經改善排卵情形為治療目標。
#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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#明天週一診所休假喔
#週二開始繼續為大家服務
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聯絡電話:02-2558-5592
巧克力囊腫破裂治療 在 辛西婭的靈魂藥鋪 Facebook 的精選貼文
✨一個關於樹洞的秘密活動(活動已結束,謝謝大家❤️)
這個活動的念頭起緣於去年十一月開始,我的子宮肌腺症問題就開始服用三個月的黃體素治療,先來聊聊什麼是子宮肌腺症好了,他是一種良性的婦科癌,一種內膜細胞轉移增生的病症,也就是俗稱的子宮內膜異位症,以現在的大環境來說,我們接觸到的食品、用品都含有許多環境賀爾蒙,所以子宮內膜異位或肌瘤已經是常見的問題,不過,子宮肌腺症和巧克力囊腫會比較複雜一些,內膜轉移到卵巢稱為巧克力囊腫,轉移到子宮肌肉層叫做子宮肌腺症,每個月經期內膜從增生到剝落的時候,在卵巢會造成經血淤積無法排除,在子宮肌肉層會造成撕裂感造成劇烈疼痛,再更多的併發症會有子宮後傾壓迫膀胱,引發腎功能問題、壓迫腸道造成便秘腹瀉、腫脹、劇烈疼痛、腰痠、肛痛、常態性骨盆腔發炎、子宮內膜鈣化變硬、血崩、貧血、下腹觸碰便疼痛........等等,手術治療只能切除部分卵巢或是部份子宮肌肉層,然後再等待下一次復發,賀爾蒙治療會讓女孩瞬間成為更年期體質,老化、失眠、熱潮紅...等等,每個月週而復始的折騰,真的無法想像這個世界上有很多女人都在默默承受這樣的痛苦,所以下一次如果聽到身邊的人說經痛或是頻繁跑廁所,請多給一點包容關懷,我在肌腺症社團中得知好多人的工作環境對於這樣的病症不了解,所以冷言酸語少不了,聽了著實讓人心疼。
光是一個牙痛或腸胃炎超過三天就讓人受不了了呀,你身邊那個人每個月都週而復始地在循環中承受,而且明知止痛藥傷身,卻還是無法顧全的吞服,有時看到女孩吃的劑量都讓我捨不得,而我在藥局之前,痛起來必須一次吞服20顆加強錠才能止痛,我不知道這樣的文字能夠讓你們理解多少,但這個世界還有好多人等著我們包容和關心呢,好多人吃了藥一個人蜷縮在角落等待疼痛經歷完,而且,這算是一種慢性發炎,所以舉凡補的、燥熱的、甜的都要避免,太疼痛的人也必須避開熱敷,不然很容易讓整體的發炎狀態越來越嚴重,而且,這也算是卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌的高危險群,如果確定是子宮內膜異位的女孩,真的建議你們要找子宮鏡檢健保的醫院確定內膜狀態,我所經驗的台大或新光醫院都有另外的子宮鏡健保門診。
花了一段篇幅聊這件事,是因為我很驚訝有那麼多人都在經歷同樣病痛,也有很多內膜異位症女孩身邊的人不了解這些狀況,而我們都該正視這件事,無論我們是不是正在經歷的人,或是陪伴者,身為一個女人,光是為了這個承載許多情緒毒素的器官,我們就都該好好心疼自己:)
服用賀爾蒙藥物的期間,我的身體莫名出現巨大反應,三個月裡除了大血崩,還有劇烈的疼痛天天包圍著我,那種疼痛超越了當年我腫瘤破裂引發的腹膜炎痛感,血色素迅速降到6-7單位,藥物帶來的憂鬱感,讓我幾乎大半年都在陰鬱中度過,藥物結束後還有一段時間的藥物代謝期和調養期,就在同時,我誘發了類似恐慌症的症狀。
從來,我對於呼吸這件事都沒有絲毫的懷疑,是存在身體自然機制中的一種反應,但是極速貧血可能影響到心臟缺氧(目前原因未知)之後就經常在開車中、半夜、吃飯到一半、沒有預期的任何時刻,忽然一秒鐘缺乏了吸氣的記憶,全身飄而且麻,意識開始下墜,好像下一秒就不在這裡了。直到找到一件事轉移注意力才緩解。整個過程我都讓自己保持理智去體驗和感受,看看在這個過程中有什麼是我需要學習的,直到現在最深刻的感受就是,生命從頭到尾都是一個人的事情,可以孤單也可以坦然放下。
原來,再多朋友、、再親近的人,到了死亡那一刻,我們都只剩下自己。
多年來我都是一名吃素的佛教徒,在佛學院或之後做義工的過程中都有不斷被提醒生死大事橫在心頭,跟爸媽之間也經常聊到身後事,我以為,死亡對我而言早就做好準備,加上開過兩次大手術,我深刻的體會到被推進手術室那一刻開始,就是一個人的旅程,再痛再苦都是一個人的事,沒有誰能夠為誰承擔。但是,當死亡跟自己這麼靠近時,才真正開始想起那些關於『放下』和『放不下』,原來,原來,還能再更接近真相近一些,那裡沒有別人,只有發不出聲音和頭也不回的自己。
我知道自己還不到真正死亡的階段,只是要我的身體好好體驗,能夠更珍惜這一場人生,更聚焦在自己身上、周遭的人事物會開始精簡化,於是接下來的歷程,我仍然在每個月的折騰中,還有把頭腦意識放掉,試著讓身體帶領我去感受這一切,他教我學會了示弱、柔軟與坦承,還有更多的還在感受中,但我已逐漸回歸,將勇氣帶回到生命中綻放。
🌹於是我想給出一份支持,或許你有想要說卻說不出口的事、宣洩不了的難過、無法啟齒的秘密,如果你願意提筆寫信給我,我將成為你的樹洞,我從來都絕對保有隱私權,這點完全不用擔心,你只需要提筆寫信來,附上一些隨喜費用,我將在12月之間接收你高靈給予的處方籤寄回給你,所以活動將在11月30日截止,讓我給你一點支持的力量,讓你不孤單,我不知道那會是什麼,但我們一起順流,傾聽高靈的話語~而費用將提撥部分捐贈『夢想城鄉脆弱畫室」,一同支持一些在陰暗低谷中需要支持和希望的人。
需要的你請私訊,謝謝你,我愛你💕
#靈魂藥鋪小藥師與你靈訊對話
#一個樹洞的活動在文末🌹
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巧克力囊腫破裂治療 在 烏烏醫師 Facebook 的最讚貼文
運動不僅有益健康,對於糖尿病、高血壓甚至癌症患者來說,規律運動更被公認是幫助疾病控制、避免復發的好方法,而這些知識相信也對大家來說早已不新鮮。
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但弔詭的是,這個原則一旦套在子宮、卵巢相關的女性疾病時,大家往往改變標準,經常給出「最好不要亂運動」的建議。不少女性深怕自己做錯了什麼、吃錯了什麼導致疾病更嚴重,甚至影響日後生孕功能,也常半信半疑地接受這些限制。
其實啊!絕大部分的婦科疾病都不會因運動而惡化,只是多了一些細節需要注意。
這次,就整理女性最常碰到的三種婦科問題,為大家解惑一下!
1.子宮肌瘤
Q:每次運動後,經血就爆量,是不是氣血太旺讓肌瘤變嚴重?
A:不是❌。
經血主要是來自子宮內膜和供應內膜血管的剝落,靠著前列腺素刺激子宮收縮,幫助經血排出,也藉由收縮的力道達到止血的功能。
不過,子宮內若長了肌瘤,因肌瘤的質地較原本的子宮肌肉層硬,月經來時,會使子宮的收縮變慢,排出所需的時間也拖得較長。而因為運動會促進子宮收縮,有時候就會將原本排出緩慢的經血順勢一次排出,才會造成運動後,感覺排出的血塊變多了。其實,這並不是運動引發體內大出血導致。
此外,如果肌瘤位置靠近子宮內膜,因肌瘤會把子宮內膜的總面積撐大,使剝落的內膜和破裂的血管變得較多,經血總量也會比較多。
注意❗️:
不過,如果經血量過多,甚至已被診斷貧血,在經期就不適合太喘、太疲勞的運動間歇式訓練、長跑、拚大重量的重訓,避免頭昏、暈倒導致運動傷害。
Q:有肌瘤的人,運動後不能喝豆漿、乳清蛋白?
A:可以⭕️。
根據統計,台灣更年期前的女性大約有一半的人會被診斷出肌瘤。其發生的主因未明,但和雌激素濃度呈正相關。
因此,有不少人擔心豆漿含的「大豆異黃酮」因屬於植物性雌激素,可能促使肌瘤更大。其實,豆漿含的大豆異黃酮比起內生性的雌激素根本九牛一毛,除非天天喝、且當水喝,否則不太可能影響到肌瘤生成,目前也沒有研究顯示兩者的關聯。至於乳清蛋白、滴雞精,主要成分是蛋白質,根本不含任何雌激素,就更不用擔心了。
2.骨盆腔發炎
Q:反覆骨盆腔發炎,我還可練腹肌、做重訓嗎?
A:可以,但須注意強度拿捏。
陰道不是無菌環境,但子宮頸平時會分泌粘膜屏障,阻止細菌感染。不過,有時候透過性行為感染到像是淋病、披衣菌、大腸桿菌等較強的病菌,就會造成陰道菌落改變、陰道發炎。這些化膿的分泌物破壞了粘液屏障,讓細菌得以沿著陰道、子宮頸擴散,就會造成骨盆腔發炎。
急性發作時,女性往往會發燒,下腹痛,這時需要好好休息、服藥,當然不適合再去運動😰。
討人厭的是,即使復原,有些病菌仍可能無法完全清除,要長達半年才能改善,或甚至躲在子宮頸內伺機而動,一旦免疫力下降時,就復發、反覆感染。
因此,骨盆腔發炎反覆發炎、還在治療期時,不是不能運動,但要注意強度。不要因過度運動累積太多疲勞(如:一週運動超過300分鐘、追跑速、拼重量等)造成使免疫力下降,加劇發炎反應或復發。
注意❗️:
重訓有時會讓腹部痠痛,除了更不舒服外,也會因運動累積的痠痛讓你無從判斷還在治療中的發炎有沒有改善。最好先不要做太痠、或挑戰新的重量。
3.卵巢囊腫(畸胎瘤、巧克力囊腫)
Q:搖呼拉圈可能導致卵巢壞死😱?!
A:有可能。
卵巢是個漂浮在腹腔、只靠連結韌帶連結子宮固定的器官,一旦長了囊腫(大於六公分的畸胎瘤、巧克力囊腫)就可能因身體劇烈晃動,如跳熱舞、搖呼拉圈,造成韌帶扭轉,影響到供給卵巢的血流,甚至導致壞死。所以新聞上偶爾會看到「九歲童跑跳後腹痛,竟是卵巢瘤打圈圈壞死」或「女大生嚴重腹痛,卵巢膿腫大扭轉緊急送醫切除」的駭人消息。
我會建議,如果已被診斷出卵巢囊腫,尤其大小已超過6公分的,應避免從事劇烈晃動的運動(搖呼拉圈、跳熱舞)。且因扭轉機率高達15%,可考慮手術切除。
注意❗️:
卵巢囊腫一旦發生扭轉,會出現單側下腹痛,合併噁心想吐的症狀,且休息也不會緩解、會越來越痛。如果在運動後出現類似症狀,應立即掛急診檢查。
烏烏的叮嚀🧐:
被診斷出肌瘤、卵巢囊腫的朋友們,建議每年定期去婦科門診追蹤。如果暫時不需要手術,沒必要因此不敢運動。只需在每次訓練後多留意身體狀況、生理期來時適時降低強度,一定可以和疾病和平共處💪。
就醫過程中,雙向溝通也非常重要。因為有時候醫師不清楚妳的運動內容和強度,乍聽之下,當然會先勸阻。這時候妳可詳細地跟醫師說明妳到底在「動」什麼🤔?把你運動後發現的生理變化提出來和醫師討論。如果醫師不建議運動,也問清楚原因是什麼。
如此一來,醫師才能在疾病之外更全方位掌控你這個「人」的狀況。下次運動時妳也能更自在😜,不必綁手綁腳、充滿擔心或罪惡感。